Augmentation mammaire composite à Genève

L’augmentation composite est une technique de chirurgie mammaire qui consiste à réaliser dans le même temps opératoire une augmentation par prothèses et un lipofilling mammaire.

Chacune des deux techniques présente ses propres limites. L’implant apporte un volume précis et stable, mais ses contours peuvent rester perceptibles lorsque la peau et les tissus de recouvrement sont fins.
Le lipofilling donne un résultat très naturel, mais le gain de volume qu’il permet reste modéré.

Leur association vise à dépasser ces limites : la prothèse assure le volume, tandis que la couche de graisse déposée en surface adoucit les reliefs de l’implant et améliore la transition avec les tissus environnants.
Le prélèvement de graisse permet en outre d’affiner les zones donneuses.

Cette technique peut être proposée aux patientes qui :

• souhaitent un gain de volume plus important que ce que permet un lipofilling seul ;
• présentent une peau fine ou une faible épaisseur de tissu mammaire, situation dans lesquelles les contours d’un implant seraient plus visibles ;
• recherchent le rendu le plus naturel possible malgré la présence d’un implant ;
• disposent d’une réserve graisseuse suffisante sur au moins une zone donneuse.

L’indication est posée après analyse de la morphologie, de la qualité de la peau et de l’épaisseur des tissus de recouvrement. L’examen évalue également les zones de prélèvement disponibles, condition nécessaire au volet lipofilling de l’intervention.

Deux consultations précèdent l’intervention, séparées d’un délai de réflexion.

Première consultation : comprendre les attentes

Cette première rencontre permet d’échanger sur le projet, de mener un interrogatoire médical et un examen clinique complets afin d’identifier les éventuelles contre-indications. L’épaisseur des tissus et les zones donneuses sont évaluées afin de déterminer si l’association des deux techniques est pertinente.

Une simulation 3D est proposée et une fiche d’information détaillée est remise afin de nourrir la réflexion.

Deuxième consultation : arrêter le projet chirurgical

Environ quinze jours plus tard, la deuxième consultation permet de reprendre la simulation, de fixer le volume de la prothèse et de répondre aux questions restantes.
La date de l’opération est alors arrêtée, avec un rendez-vous préalable auprès de l’anesthésiste.

L’intervention se déroule sous anesthésie générale et dure deux à trois heures. Elle est réalisée en ambulatoire. Les dessins opératoires sont réalisés à l’arrivée.

Elle comporte deux temps :

• La pose de la prothèse est réalisée à l’aide du Keller Funnel, un dispositif qui permet d’introduire l’implant sans contact direct, par une incision réduite de moins de quatre centimètres.
• Le transfert de graisse intervient ensuite. La graisse est prélevée par de fines canules d’aspiration, traitée en centrifugeuse afin d’éliminer le sang et les cellules non viables, puis réinjectée par une microcanule de la taille d’une aiguille, ce qui ne laisse aucune cicatrice au point de réinjection.

Le logiciel de simulation Crisalix 3D modélise la poitrine à partir de trois photographies prises sous différents angles. Il permet de comparer plusieurs volumes et d’affiner le projet.

Le rendu définitif peut toutefois s’écarter légèrement de la simulation : la laxité cutanée, la cicatrisation et la part de graisse qui s’intègre durablement ne sont pas entièrement prévisibles.

Les douleurs sont généralement modérées et bien contrôlées par un traitement antalgique. Elles concernent à la fois la poitrine et les zones de prélèvement.

Les dix premiers jours, les cicatrices sont désinfectées et les pansements changés quotidiennement. Un soutien-gorge de contention est porté pendant un mois.

Quatre consultations post-opératoires sont prévues au cours de la première année.

• À quinze jours, un premier contrôle recherche d’éventuelles complications immédiates. La peau est encore tendue et les seins plus volumineux qu’ils ne le seront.
• À trois mois, le volume commence à se stabiliser, les seins restant hauts et fermes.
• À six mois, la cicatrisation et les tissus sont contrôlés, ils se sont généralement assouplis.
• À un an, un dernier rendez-vous accompagné d’une mammographie de contrôle clôt le suivi rapproché.

Le suivi se poursuit ensuite de façon espacée, avec une imagerie en cas de point d’appel.

Le volume est perceptible dès l’intervention, mais le résultat évolue sur environ un an.

Les deux composantes n’évoluent pas de la même façon. Le volume apporté par la prothèse est stable dès la pose. La couche de graisse, en revanche, se résorbe partiellement au cours des premiers mois : seule la part revascularisée persiste.
Cette résorption concerne le rendu de surface plutôt que le volume global, mais elle explique que l’aspect final ne s’apprécie qu’après stabilisation.

Une fois cette étape passée, la poitrine présente un galbe défini et une transition plus douce entre l’implant et les tissus. Les cicatrices continuent de s’estomper sur environ un an.

Les implants mammaires ne sont pas des dispositifs permanents : un suivi régulier permet d’en surveiller l’évolution. Un changement peut être indiqué au cours de la vie.

Le prix de cette intervention est établi individuellement, à l’issue d’un examen clinique complet.

Plusieurs paramètres entrent en ligne de compte : le type d’implant retenu, le nombre de zones de prélèvement, la durée opératoire, le mode d’anesthésie et le lieu de réalisation. L’association de deux techniques dans le même temps opératoire explique un coût supérieur à celui de chacune prise séparément.

Un devis écrit est remis avant toute intervention.

• Auclair E, Blondeel P, Del Vecchio DA. Composite breast augmentation: soft-tissue planning using implants and fat. Plast Reconstr Surg. 2013;132(3):558-68.
• Coleman SR, Saboeiro AP. Fat grafting to the breast revisited: safety and efficacy. Plast Reconstr Surg. 2007;119(3):775-85.
• Groen JW, Negenborn VL, Twisk JW, Ket JC, Mullender MG, Smit JM. Autologous fat grafting in cosmetic breast augmentation: a systematic review on radiological safety, complications, volume retention, and patient/surgeon satisfaction. Aesthet Surg J. 2016;36(9):993-1007.
• Salibian AA, Frey JD, Bekisz JM, Choi M, Karp NS. Fat grafting and breast augmentation: a systematic review of primary composite augmentation. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2019;7(7):e2340.

Consultez la FAQ complète ici pour plus de réponses.